Restrykcyjne lub liberalne transfuzje krwinek czerwonych w kardiochirurgii

Wpływ restrykcyjnej versus liberalnej strategii transfuzji czerwonych krwinek na wyniki kliniczne u pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym pozostaje niejasny. Metody
W tej wieloośrodkowej, otwartej próbie bezinwazyjności losowo przydzielono 5243 dorosłych poddanych operacji kardiochirurgicznej, którzy mieli europejski system oceny ryzyka sercowego (EuroSCORE) I wynoszący 6 lub więcej (w skali od 0 do 47, z wyższymi wynikami oznaczającymi wyższe ryzyko zgonu po operacji kardiochirurgicznej) do restrykcyjnego progu transfuzji czerwonych krwinek (transfuzji, jeśli poziom hemoglobiny był <7,5 g na decylitr, począwszy od indukcji znieczulenia) lub liberalnego progu transfuzji czerwonych krwinek (transfuzji, jeśli poziom hemoglobiny był < 9,5 g na decylitr na sali operacyjnej lub oddziale intensywnej opieki medycznej [ICU] lub <8,5 g na decylitr na oddziale poza OIOM). Pierwszym złożonym wynikiem była śmierć z jakiejkolwiek przyczyny, zawał mięśnia sercowego, udar lub nowo powstała niewydolność nerek z dializą przez wypisanie ze szpitala lub do 28 dnia, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej. Drugorzędne wyniki obejmowały transfuzję krwinek czerwonych i inne wyniki kliniczne.
Wyniki
Pierwotny wynik wystąpił u 11,4% pacjentów w grupie progu restrykcyjnego, w porównaniu z 12,5% osób z grupy progu liberalnego (bezwzględna różnica ryzyka, -1.11 punktów procentowych, 95% przedział ufności [CI], -2,93 do 0,72, iloraz szans, 0,90, 95% CI, 0,76 do 1,07, P <0,001 dla nie gorszej jakości). Śmiertelność wynosiła 3,0% w grupie progu restrykcyjnego i 3,6% w grupie progów liberalnych (iloraz szans, 0,85, 95% CI, 0,62 do 1,16). Transfuzja czerwonych komórek wystąpiła u 52,3% pacjentów w grupie progu restrykcyjnego, w porównaniu z 72,6% osób z grupy progu liberalnego (iloraz szans, 0,41, 95% CI, 0,37 do 0,47). Nie stwierdzono istotnych różnic między grupami w odniesieniu do innych wyników wtórnych.
Wnioski
U pacjentów poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, którzy byli w średnim i dużym ryzyku zgonu, restrykcyjna strategia dotycząca transfuzji czerwonych krwinek nie była gorsza niż strategia liberalna w odniesieniu do złożonego wyniku śmierci z jakiejkolwiek przyczyny, zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu lub nowości. -zaburzenia niewydolności nerek podczas dializy, z mniejszą transfuzją krwi. (Finansowane przez Canadian Institutes of Health Research i inne; TRICS III ClinicalTrials.gov number, NCT02042898.)
[podobne: wbijanie pali, olejek jojoba, olejek arganowy ]